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中国过敏性紫癜治疗网西医药物治疗方法大剂量激素治疗过敏性紫癜

大剂量激素治疗过敏性紫癜

疗法提供:武警河北总队医院 内二科 王锐,强伟晨,刘怡彬

治疗方法:

激素的应用:根据患者经济承受能力,选用三种不同的静脉用皮质激素(地塞米松20 mg×4 d+15 mg×3 d+10 mg×3 d 或琥珀酸氢可的松300 mg×4 d +200 mg×3 d+100 mg×3 d ,或甲泼尼龙360 mg×4 d+240 mg×3 d+120 mg×3 d )用5%葡萄糖250 ml 稀释后静滴1次/天,共用10 天;

第10天按05 mg/kg 体质量给泼尼松口服1次,或甲泼尼龙(美卓乐,美卓乐4 mg=强的松5 mg)第11天起按1 mg/kg体质量给予泼尼松(或美卓乐)口服1次/天,体质量超过60 kg者按60 kg 计算,即口服激素最大剂量(泼尼松为60 mg,美卓乐为48 mg);

此后根据病情激素逐渐减量,一般情况下每周减去泼尼松5 mg或美卓乐4 mg,激素疗程一般为1~3个月。

病因防治:尽可能寻找及祛除病因和致病因素,对有感染者给予抗感染治疗,尽量避免使用可能发生过敏反应的抗生素;

考虑与受凉有关者注意保暖;避免再次接触或服用可疑的致敏物品、药物及食物;考虑与饮酒有关者应戒酒。

一般治疗:给予抗组胺类药物如口服氯苯那敏(扑尔敏)8 mg 3次/d或西替立嗪(西可韦)10 mg 1次/天;增加毛细血管抗力、降低血管渗透性及脆性,口服维生素C 02 g 3次/d、路丁20 mg 3次/天;

加强支持对症治疗,合并肾脏损害者给予复方丹参16 ml 或丹参粉针08 g 加入5%葡萄糖液静滴1次/天 以活血化瘀改善肾微循环,并给予新肾必胺(即复方氨基酸9AA)250 ml 静滴1次/天以补充肾必需氨基酸改善肾脏代谢; 

腹痛者给予解痉剂如口服6522 10 mg 3次/天 或阿托品03 mg 3次/天, 有便血者给予法莫替丁20 mg 加入生理盐水100 ml 静滴2次/天,恶心、呕吐者给甲氧氯普胺(胃复安)10 mg 入壶。

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加,伴渗出性出血、水肿。

临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。

本病的直接病因往往很难确定,可能与感染、食物、药物、寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等有关。

根据病变累及部位所出现的临床表现可分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型和少见类型。

典型皮肤紫癜结合血小板计数、功能正常,凝血试验阴性可明确诊断。治疗方面多采用抗组胺类药物、激素、免疫抑制剂、中医中药及支持对症治疗。

本病无并发症者一般预后良好,累及肾者少数预后较差。激素应用量较大,疗程较长,但未发现严重的激素副作用,可能与患者年龄均较轻,无慢性器质性病变有关。 
    
肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克四大作用,可抑制抗原—抗体反应,改善毛细血管通透性,减轻血管炎和组织水肿,改善腹痛及关节痛症状。


     
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上海就医 专家指南
治疗过敏性紫癜的专家
朱琴埭(dai) 副主任医师
擅长: 小儿反复呼吸道感染、哮喘、肺炎、过敏性紫癜、肾小球肾炎、紫癜性肾炎
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
陆慧丽 主任医师
擅长: 擅长应用中西医方法诊治儿科疾病,特别是:1、儿科呼吸道疾病、急慢性咳嗽、哮喘、变异性咳嗽、间质性肺炎;2、虚症小儿的中医调治,如:汗症、遗尿、厌食、生长发育迟缓等症;3、病性心肌炎、过敏性紫癜、胃病的中医治疗
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
李大宁 副主任医师,副教授
擅长: 婴儿湿疹、儿童过敏性紫癜、儿童银屑病、灰指甲、斑秃、白癜风、静脉曲张性湿疹、慢性荨麻疹、手部接触性皮炎、痤疮、带状疱疹、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等
单位: 上海市徐汇区中心医院
徐佩红 副主任医师
擅长: 皮肤过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、Behcet病及性传播性疾病的诊治
单位: 上海市第六人民医院
李嘉猷 主任医师,教授
擅长: 各种皮肤科疑难杂症,与全身性疾病有联系的疑难皮肤病诊治,血管炎(过敏性紫癜、结节性血管炎等),风湿病,如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
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擅长: 擅长婴幼儿肾脏疾病,过敏性紫癜、呼吸系统疾病。
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
黄振翘 主任医师,教授
擅长: 治疗再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤及特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等血液疾病
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
吴鸿洲 教授
擅长: 擅长临床用中药治疗头痛,过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、花粉症、反复发作性荨麻疹,慢性湿疹、反复发作性痤疮及妇女面部色素沉着等症
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
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擅长: 原发性肾脏病、继发性肾脏病、肾小球及肾小管性疾病、儿童系统性红斑狼疮、儿童慢性关节炎、儿童皮肌炎、过敏性紫癜
单位: 上海交通大学附属上海儿童医学中心
李嘉猷 主任医师,教授
擅长: 各种皮肤科疑难杂症,与全身性疾病有联系的疑难皮肤病诊治,血管炎(过敏性紫癜、结节性血管炎等),风湿病,如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
黄振翘 主任医师,教授
擅长: 治疗再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤及特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等血液疾病
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
吴鸿洲 教授
擅长: 擅长临床用中药治疗头痛,过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、花粉症、反复发作性荨麻疹,慢性湿疹、反复发作性痤疮及妇女面部色素沉着等症
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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